Maintenance techniqueService Public Entreprendre effectuera dans la nuit du 29 au 30 avril 2026 une opération de maintenance. Le site ne sera pas accessible de 22h00 à 4h30. Veuillez nous excuser pour ce désagrément.

Formulaire

Prescription of drugs or products and exception benefits (Form 12708*02)

Cerfa 12708*02 (S3326b)

A prescription used to prescribe a drug, product, or benefit for which reimbursement is subject to a special formality.

The form contains an explanatory note.

Form template uploaded for information. To establish the prescription, your doctor will use the form provided by the health insurance organization.

    Fill out the form

    J'ai réalisé une démarche administrative

    Je donne mon avis sur Services Publics +. L'administration concernée me répondra.

    Je donne mon avis

    Émetteur du formulaire administratif : National Health Insurance Fund (Cnam)

    Verified 28 January 2020 - Directorate for Legal and Administrative Information (Prime Minister)